“网络医疗：火了更要稳 亟需整顿乱象突破局限”

在线初诊不是应该在一定条件的限制范围内开放吗？ 请看本报记者的调查-

网络医疗，火必须更稳定

上海市儿童医院网络医院包括在线咨询、在线转诊、远程探视等多种功能，为患者提供方便高效的服务。 刘道伟作(濮阳信息港发)

防疫期间，我国多家医院和网络健康平台相继推出在线医疗服务，随之，许多领域的混乱和争论也成为舆论焦点。 业内人士指出，互联网医疗领域应立即反思，整顿混乱，突破限制，为后续互联网医疗领域的健康稳定快速发展铺路。

买药的时候必须注意

防疫期间，“购买方便，无需特意外出”的特点，使网上买药成为人们的新选择。 随着在网上购买药物的顾客急速增加，“无法购买药物”“药物不对症”等网络销售药物的混乱也越来越明显。

据报道，一名患者在单独的网络平台上顺利购买了头孢类等处方药。 互联网“医生”在简单的提问交流后，也有平台为客户“秒开”含抗生素的电子处方，或推送处方药“促销优惠券”。 也有患者投诉部分平台有“涨价销售药”和“不推荐对症治疗的药”的行为。

业内人士分析认为，目前网上卖药过程中的违法行为主要包括以下三种:一是利用网络销售假药；二是未取得网络药品交易资格，违法从事药品销售。 三是具有网络药品新闻服务或者药品交易资格，但发布虚假药品新闻或者非法销售药品欺骗公众。

对此，专家表示，网络销售药物不仅包括通过网络平台的买卖，还包括处方发放、审核、药物流通、录用等环节。 如果在药品销售、流通和采用等环节绕过限制，网络销售药物的便利性就会提高，风险就会加大。 这是因为各种网络销售药物的全过程管理规范方面从来没有松动过。

“全链条”严格监管

对比各类网络销售药物乱象，国家卫健委、国家医保局、国家药监局等6个部门日前发表《关于加强医疗机构药事管理 促进合理用药的意见》，确定要规范“网络+药学服务” 山东等地也出台相关措施积极探索网购用药，主要网络销售用药平台也将规范个人健康新闻注册和防控的相关提示。

“网络销售药，特别是处方药，处方的真实性和可靠性很重要。 ”。 中国社科院人口劳动经济研究所健康经济研究室主任陈秋霖指出，除在处方药销售环节加强监管外，还应健全医生、药剂师等医生资格认证机制，在处方、考核等方面也制定相应的辅助管理方法，形成全过程、全环节、全链条的监管。

对于在线医药用品平台，也必须严格按照国家法规的要求制定各项安全防控措施。 阿里健康副总裁、医药事业部负责人汪强建议，平台可以设置合理的用药系统，如通过症状适应、配伍禁忌、用量等功能模块，引导顾客合理购买药品，医生合理诊疗。

在加强监管、控制领域混乱的基础上，网络医疗领域要进一步扩大与实体医疗机构的融合，弥补线下医疗中存在的“一小时看病排队三分钟”的医生服务短板。 另外，网络医疗平台要提高高质量医疗资源的利用效率，通过网络为患者提供医生咨询、常见诊疗、慢性病日常管理、特殊人群管理等服务项目，完善在线医疗服务系统制度

如何观看在线初诊

随着网络诊疗的迅速发展，关于开放在线初诊的讨论再次进入了公众的视野。 考虑到监管标准和医疗风险，《网络诊疗管理办法(试行)》第十六条规定“不得对初诊患者开展网络诊疗活动”，网络诊疗的初诊制度一直难以落地。

近日，国家发改委、中央网信办公室发布《关于“推进上云用数赋智”行动 培育新经济快速发展实施方案》，其中首次从国家层面提到互联网医疗将率先被诊断并纳入医疗保险。 虽然新文件的发表似乎给网络医疗的初诊开放带来了转机，但一些卫生医疗行业的专家对此持谨慎态度。 他们认为，关于初诊患者的医疗过程，除了陈述病情以外，大部分检查无法在线实现，检查手段的缺失难以用医生的经历、经验来弥补，有可能无法确诊而被误诊。

作为网络医疗初诊制度的支持者，原广东省卫生厅巡视员廖新波指出，检测手段带来的限制可以通过现代科学手段突破。 例如，中医的舌象比个人的主观注意更准确。 眼底镜也清晰地传送到移动设备上，可以克服医生们知识、经验不一致带来的误差。

“互联网医疗的初次诊断可以在一定条件的限制范围内开放，如规定特定病种、特殊患者、特殊系统、特殊地域、特殊场景等。 ”。 中国医药新闻学会电子病历和电子健康专业委员会主任委员陈金雄表示，防疫期间，网络诊疗特点更加突出，特别是在医疗资源匮乏等情况下，在线初诊显然可以释放越来越多的资源拯救患者。 “随着技术进步和人们对网络医疗认识的加深，网络医疗一定会发挥越来越重要的作用，”陈金雄说。