“医药改革进入深水区 控费降价全面推进”

原标题:“4+7”带量购买扩大医疗保险目录谈判按病种“打包”支付

医药改革将进入深水区控制费降价全面推进

最近，国家医保局医保目录准入价格谈判正式启动，将通过市场交换的方法切实降低药品价格。 另外，“4+7”全国扩张已进入落地阶段，按照以往计划，国家组织药品集中采购全国扩张将于今年年底全部落地，扩大集中采购规模，价格进一步下降。

此前，国家医保局等部门联合印发《关于疾病诊断相关群体付费国家试点城市名单的通知》，明确将北京、天津、河北省邯郸市等30个城市列为疾病诊断相关群体( drg )付费国家试点城市。

业内人士表示，一方面开展drg按病种收费，另一方面数量购买、医疗保险目录准入谈判降价，近年来，随着医疗改革的不断深化，医药卫生体制改革路线逐渐明确，降价管理费两条线已经成为我国医疗改革的重点

按病种收费加速落地

最近，国家医保局发布了《关于印刷疾病诊断相关人群( drg )收费国家考试技术规范和分组方案的通知》。 各项考试必须严格执行《分组方案》，26个主要诊断分类和376个核心drg组全国一致，按照统一分组操作指南，结合各地现实情况，制定当地细分drg组。

根据国家医保局的部署，未来3年，试点城市医疗机构将统一采用医保疾病诊断和手术操作、医疗服务项目、药品服务项目、药品、医用耗材、医疗保险结算清单等5个新闻业务编码标准。

业内人士表示，在我国医疗保险覆盖率逐年提高的背景下，医疗保险基金支出增长明显。 不少地方一感冒马上就值一千元，将医保基金视为“唐僧肉”，出现欺诈、过量用药、过度检查等行为。

在这一背景下，近年来医疗保险支出增长迅速，高于医疗保险收入的增长，给医疗保险资金的持续性带来了很大的压力。 根据国家医疗保障局此前发布的《年全国基本医疗保障工作快速发展统计公报》，年全国基本医疗保险134459万人，参保率稳定在95%以上，基本实现了人员的全面覆盖。 在医疗保险基金方面，年，全国基本医疗保险基金总收入21384亿元，比上年增长19.3%。 全国基本医疗保险基金总支出17822亿元，比上年增长23.6%，支出增长率比收入增长率高4.3个百分点。

召开医疗保险目录准入谈判

医疗保险的首要功能是保障，需要考虑基金的平衡和可持续发展。 这意味着对于医疗保险来说，开源节流是保障的基础。 对此，北京大学中国健康快速发展研究中心主任李玲表示，“开源”将更多有效药物纳入医疗保险支付范围，减轻老百姓看病负担，“节流”通过降低药价、控制费等措施，将医疗保险基金

年以来，经过三轮国家谈判，至少有56种药品实现了大幅度降价，并纳入了医疗保险目录。 从今年11月11日开始，新版医疗保险目录谈判药品部分进入实质性谈判阶段。 此次谈判成功的药品，纳入国家医疗保险乙类目录，地方医疗保险目录无权调用，不得变更支付标准、限定支付、调整地区明确支付比例。

谈判明确的支付标准比较有效期2年(-2021年)，发现此次国家医疗保险谈判品种主要是比较垄断或专利期保护价格较高的品种。 国家保健所医药管理司司长熊先军此前介绍，我国每年1月1日执行的新版医疗保险目录共新增148个品种，其中西药47个品种，中医药101个品种。 新药品涵盖了需要优先考虑的国家基本药物、癌症及罕见病等重大疾病治疗药物、慢性病药物、儿童药物、救治药物等。