“国家级“团购”来了！药品最高降幅达96%”

焦点采访:药品最高减少率为96%？ 因为本来国家级的“团购”就来了

山西省清徐县大北村村民岳乐保和老伴，都是多年的高血压患者，需要常年服药。 2019年12月1日，在城镇卫生院门诊配药发现，服用马来酸依那普利片降压药多年，从原来的每盒25.02元降至8.93元，省了不少钱。

药价下降是因为从2019年12月1日开始，山西省开始执行国家组织药品集中采购的新政策，一般来说，国家组织全国各地的多家医疗机构，组成了采购联盟，以量采购、“团购”的药品为组合，以量定价。

其实，不仅是岳乐保，不仅山西，最近全国很多患者来医院看病时，都发现药品的价格比原来低很多。 其背景是，继2019年4月“4 + 7”11个城市的国家组织药品集中采购和招聘试点之后，最近在全国范围内进行了正式试点。 这个范围包括全国所有的公立医疗机构、军队医疗机构，医疗保险定点的社会医疗机构和定点药店也可以自愿参加，可以说波及到了全国几乎所有的医疗机构。 这项政策目前已在全国各地落地。

2019年9月公布的第一批国家带量购买药品清单显示，涉及25种药品种类，与联盟地区全年同类药品最低购买价格相比，药价平均降幅为59%。

药价是怎么下降的呢？ 关键是药品的量、价格是联系在一起的，到目前为止，量和价格相差很大。

联盟采取之前，各省已经有药品采购平台，医药公司药品中标后，本来应该进入 药品中标、进入医院、临床采用、及时退保的流程。 但是，在实际操作中，由于药品招标时大多只决定招标价格，因此采购数量并未确定。 在这种情况下，制药公司即使中标，为了实现实际的销量，也必须像以前一样，由医药代表等营销推广专家“从事”。

北京大学医药管理国际研究中心主任史录文说:“由于没有彻底切除中间环节，(医药)公司仍需要配备越来越多的营销推广专家，让营销推广专家为保证这(卖药)量而工作。”

量不合，就会导致黄金销售，依然是医药销售的首要模式。 以年和年为例，多家上市药企公开财务报告显示，销售费用高，有的占总收入的50%以上。 不合理的中间环节附加在药价上，成为药价“虚高”的重要组成部分，带钱销售也备受诟病。

在这一背景下，国家开始了改革。 年11月，《国家组织药品集中采购试点方案》出台，该方案最大的优点是确定了量与价格的关系。

首先，带量购买，总量巨大。 团购上升到国家水平，联盟各医疗机构将获得自己总药品用量的60%—70%的份额。 其次，保证用量，一体化采用。 招标后，招聘单位，也就是医院等医疗机构必须完成自己约定的药品使用额，不仅要实现量的购买、量的交换，最终还要保障退保。 合同签订后，医疗保险基金预付货款的30%，并监督最终的退保。

在这种制度设计下，药品采购、采购、医疗保险支付、货款结算形成闭环，中间的不合理环节被取消。

价格挂钩，买家按量改变价格，医药公司按价改变量。 向医药公司中标的要求是，报价不能高于历史最低售价，同类药品在保证质量和生产能力的基础上，报价低者中标。

制度得到设计，并迅速试点实施。 从2019年4月开始，在北京、天津、上海、重庆4个直辖市，以及沈阳、大连、厦门等7个副省级城市，共11个城市，也就是俗称的“4+7”试点。

在上海复旦大学附属中山医院，以25种集中带量购买的药品，涉及8个科。 复旦大学附属中山医院药剂科主任吕迁洲说:“(配药)开出这个通用名称时，要求4+7中标的品种在我们医院优先被采用，从行政、管理、技术或学术上保证了录用的便利性。”

这个量价挂钩的制度设计，实际执行情况如何？

首先是量。 根据国家医保局的数字，截至2019年10月底，25个试点城市中药品“4+7”的购买量为22.7亿枚，购买金额为31.6亿元，累计完成购买量达到约定购买总量的141%。

我来看看价格。 年末，“4+7”试验共有25个品种，与年同类药品的最低采购价格相比，平均降幅为52%，最高降幅为96%。 2019年9月，全国范围扩大，与联盟地区年最低收购价相比平均减少59%的“4+7”试点选择的价格相比，平均减少25%的幅度。

让我们来看看中间不合理流通环节的费用。 一家医药公司在中标年末“4+7”带量采购中表示，其上市公开财报显示，2019年上半年销售费用比去年同期减少15.18%，具体金额为8235万元。

国家医疗保障局医药价格和招标采购司副司长丁一磊表示，“通过这些城市的试点，走改革可复制、可宣传的模式，可以在全国范围内迅速推开。”

2019年9月，国家组织药品集中采购遍布全国的公开招标。 一家医药公司以最低价格中标了5个品种。

一家制药集团的鲍海忠副总裁说:“尽管价格大幅下降，但对公司来说，有数量上的保证，因此有效降低公司的营销费用，都为公司的正常生产这一经营提供了良好的保障。”

价格挂钩除了数量概念外，还有比药品质量更重要的考虑事项。 在这个制度设计中，药品的质量如何得到保障？

目前我国流通的药品主要有原研药和仿制药两种。 通俗地说，原研药是原创新药，研发和宣传价格附加在价格上，价格高，按照国际惯例，原研药的专利保护期通常为20年。 仿制药在原研药专利期过后，仿制药的价格很低。 专家表示，国际通行的方法是，原研药专利期满后，仿制药将很快上市，价格将断崖式下跌。 但是，在我国，仿制药质量一直参差不齐，加上黄金销售的灰色促销模式，有时劣币驱逐良币，仿制药认可度低，许多专利期的原研药在我国一度维持着其他国际市场无法比拟的高价。