“疾病“分组方案”出炉 DRG付费国家试点迈出关键一步”

国家医保局日前公布了疾病诊断相关人群( drg )付费国家考试技术规范和分组方案，通知称drg付费国家考试迈出了重要一步。

为了进一步深化医疗保险支付方式改革，推进医疗保险精细化管理，提高医疗保险基金的录用效率，中国至今明确了30个城市为drg收费国家试点城市，按照“顶级设计、模拟运行、实际支付”三年的推进战略开展工作，

与目前广泛使用的分诊疗项目支付方法不同，drg支付基本依据“临床治疗方法近似、费用价格近似”，分为多种复杂的医疗行为，医疗保险基金和患者个体根据该病组的相同费用基本向医院支付医疗费用。

北京市医保局医疗保险事务管理中心副主任郑杰介绍，应病组支付，将药品、消耗品转为价格，鼓励医院、医生以前给患者开大处方，打击贵重药品、消耗品和大型检测设备等不合理的医疗行为。 有助于减少老百姓不必要的医疗支出，获得更高质量高效的医疗服务，提高医生的满意度。

分组方案确定了国家医疗保障疾病诊断相关分组( chs-drg )是开展drg收费工作的统一标准。 包括26个主要诊断大类( mdc )、376个核心drg(adrg )，其中167个外科手术操作adrg组、22个非手术操作adrg组、187个内科诊断adrg组。

据介绍，本次分组方案以30个试点城市6200多万份病例为数据支撑，验证了adrg分组方案，使chs-drg更符合客观、更符合临床实际，更满足医疗保障支付管理的需要。

通知指出，各试点城市要严格按照技术规范执行集团化方案，结合各地现实情况，制定当地细分drg集团，试点“一局”、“精准”、“具体支付”符合各地实际，CHS